Лицо не стареет как единая поверхность. В одной зоне раньше появляются морщины, в другой — тени и впадины, в третьей — избыток тканей и потеря четкости. Причина в том, что кожа на разных участках имеет неодинаковую толщину, мышцы работают с разной интенсивностью, жировые пакеты по-разному меняют объем, а связки и костная опора испытывают собственные возрастные преобразования. Именно поэтому процедура, хорошо решающая проблему лба, не обязана улучшать область под глазами или линию нижней челюсти.

Верхняя треть лица особенно зависит от мимики. Лобная мышца поднимает брови, мышцы межбровья участвуют в нахмуривании, круговая мышца глаза формирует линии у наружных уголков. Сначала складки видны только при выражении эмоций. При многолетнем повторении движений и снижении упругости кожи они могут закрепляться. Но даже здесь требуется точная оценка: привычка постоянно поднимать брови иногда компенсирует опущение тканей верхнего века. Чрезмерное расслабление мышцы без учета этой особенности способно визуально утяжелить взгляд.

Периорбитальная зона стареет особенно заметно из-за тонкой кожи и сложной анатомии. На внешний вид влияют не только «гусиные лапки», но и положение бровей, состояние век, выраженность слезной борозды, объем средней трети лица, сосуды и пигмент. Темные круги могут иметь несколько причин одновременно, поэтому попытка исправить их одним методом нередко разочаровывает. Врач должен отличить настоящую пигментацию от тени, просвечивающих сосудов и анатомического углубления.

Средняя треть лица обеспечивает поддержку щек и во многом влияет на плавность перехода от нижнего века к щеке. С возрастом глубокие жировые компартменты могут терять объем, поверхностные ткани — смещаться, а костные структуры — постепенно перестраиваться. Это усиливает носослезную и носогубную борозды, делает лицо более плоским и уставшим. Исследования анатомии старения показывают, что изменения мягких тканей и костной основы взаимосвязаны, а небольшие изменения глубокой опоры могут заметно проявляться на поверхности.

Особого внимания обычно требуют:

• область вокруг глаз, где важно не перегрузить тонкие ткани;
• виски, потеря объема которых меняет контур верхней трети;
• средняя треть лица, поддерживающая щеку и нижнее веко;
• зона вокруг рта, постоянно участвующая в речи и мимике;
• подбородок и линия нижней челюсти, определяющие нижний контур;
• шея, где кожа тоньше и часто получает меньше ухода.

Нижняя треть меняется иначе. Здесь на внешний вид влияют положение уголков рта, подбородочная мышца, объем губ, состояние кожи, прикус, пропорции подбородка и распределение тканей вдоль нижней челюсти. Носогубная складка или «морщины марионетки» могут казаться основной проблемой, хотя их выраженность нередко усиливается из-за изменений выше — в щечной зоне. Если заполнять только саму складку, не учитывая архитектуру лица, результат может получиться тяжелым.

Зона рта требует особенно бережного подхода. Кожа здесь постоянно растягивается, а объем и форма губ заметно влияют на восприятие лица. Возрастные изменения включают удлинение кожной части верхней губы, уменьшение красной каймы, появление вертикальных линий и опущение уголков. Но стремление решить все увеличением объема способно нарушить пропорции. Иногда приоритетом становится качество кожи или работа с мышечным балансом, а не филлер.

Шея и нижняя треть лица часто не совпадают по «возрасту» с центральной частью лица. На шее могут раньше появляться горизонтальные линии, сухость и снижение плотности. При выраженной дряблости возможности неинвазивных процедур ограничены: аппаратные методы чаще дают умеренные изменения при легкой или средней степени, а не заменяют хирургическую коррекцию при значительном избытке тканей. AAD отмечает, что методы уплотнения кожи дают постепенный результат и подходят не всем пациентам.

Неравномерность старения объясняет, почему готовые схемы «процедуры по возрасту» работают плохо. Двум пациентам одного года рождения могут потребоваться совершенно разные планы. Один нуждается в коррекции фотоповреждения, второй — в восстановлении опоры средней трети, третий — только в мягкой работе с мимикой. Врач анализирует лицо в покое и движении, сравнивает правую и левую стороны, оценивает качество кожи и пропорции.

Грамотное омоложение не сводится к последовательному заполнению каждой линии. Оно начинается с поиска зоны, которая сильнее всего влияет на общее впечатление. Иногда улучшение перехода «веко — щека» делает лицо свежее без вмешательства в носогубную складку. Иногда коррекция подбородка возвращает четкость нижней трети. А иногда достаточно выровнять тон и рельеф кожи, чтобы лицо выглядело моложе без изменения объемов